临床医学专业预防医学教育对策

　　摘要:21世纪以来，随着人口老龄化、工业化、生态环境及生活方式的改变，人类疾病谱发生了变化，预防医学重点也相应变化。这就要求临床医学专业的预防医学教育作适应性调整，与现阶段预防医学的重点相适应。又章阐述新时期临床医学专业预防医学教育面临的挑战及对策。

　　关键词:预防医学:教育:挑战:对策

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　　进人21世纪以来，随着疾病谱的变化，我国疾病防控内容除传染病外，还涉及非传染性慢}h}疾病的预防与控制、非健康生活方式干预及环境危险因素控制等11个领域，涵盖48个问题类型222个公共卫生问题，特别强调慢性病预防控制，如恶性肿瘤、糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、高血脂等〔`}02016年国家《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，新时代我国面临着人口老龄化、工业化、生态环境及生活方式改变所带来的新挑战，疾病谱发生改变，慢性病及肿瘤成为威胁生命安全的“罪魁祸首”。传统单一针对生物学因素病原学的传染病预防模式已经不适应当今解决公众健康问题的需求〔2〕。临床医学专业预防医学教育应适时调整，本文探讨新时期医学专业预防医学教育面临的挑战及对策。

　　1新时期预防医学教育面临的挑战

　　1.1新时期预防医学重点的变迁

　　进人21世纪，慢性非传染性疾病已成为全球的主要死因，WHO已将工作重点放在主要的慢性非传染性疾病上。2012年我国死因检测报告公布的数据显示:中国慢性病死亡人数约占总死亡人数86%，其中心脑血管疾病和恶性肿瘤居多〔3]。病种的变迁要求预防医学的重点转移，即逐渐由传染病的防控转变到慢性病的防控。慢性病的防控重在三级预防，这就要求临床医务人员和公共卫生人员共同承担该项工作。临床专业医学生是临床医务工作的后备军，也是预防医学的主要实施者之一。但是，目前临床医学教育仍存在“重临床，轻预防”的现象，势必影响医学生适应预防医学的重点转移及未来预防医学实践，如慢性非传染性疾病的健康咨询、早期筛查、治疗评估及长期随访等。

　　1.2预防医学教育体系不能适应新时期需求

　　现阶段我国人群死因以慢性非传染性疾病为主，慢性病的发生、发展是一个长期隐匿的过程，需以预防为主。但是，迄今民众的就医模式仍以生病就医为主，疾病预防意识淡薄，这就需要临床医生承担起三级预防的重任。然而，目前我国的临床医学、预防医学教育体系是基于生物医学模式发展而来，不能很好地与现阶段防控重点相匹配〔4]。预防医学是公共卫生与临床医学的重要交叉部分，目前中国临床与公共卫生各为独立体系，疾病控制机构是传染病防控工作的主要实施者，疾病控制工作人员多无临床背景，无法承担慢性病二、三级预防的工作囚。因此，目前教育教学体系不能与新时期预防医学重点变迁的需求相适应，这是预防医学教育面临的一个重大挑战。

　　2目前教育教学实践存在的问题

　　2.1对预防医学重视依然不足

　　目前我国临床医学专业对预防医学教育重视程度仍不够，学习主动性有待提高。2017年针对164名临床医学专业学生的一项问卷调查显示，认为预防医学学习作用不大或无用者达43.3%;对预防医学学习兴趣一般者占23.8%，甚至14%兴趣弱〔6〕。调查发现，认为临床医学专业开设预防医学课程重要的学生、教师及医师分别为70.5%,82.8%和89.8%}'}。学生的学习积极性不高，只为学分而学习已成为一个严峻的问题。然而，仅56.8%的学生和65.6%的教师认识到这一问题的严重性。

　　2.2教育教学模式有待优化

　　调查显示，学生和教师对临床医学专业的预防医学教育现状的满意度分别为53.6%和48.9%}'}。另一项调查表明，对学习效果影响的因素依次为学习动机不足、课程难度系数大、教学趣味性不够、专业联系不密切及案例使用少等〔“〕。可见现有教学模式存在一些问题:①大部分医学高等院校临床医学专业学生使用的《预防医学》教材是预防医学专业教育内容的压缩版，教材大而全.内容更新滞后.对三大卫生的内容进行了浓缩，浅尝辄止，存在明显不足L}J;②临床医学教育和预防医学教育缺乏有机整合〔9]，如临床专业教科书介绍每个疾病的章节中提到的预防问题阐述简单，形同虚设;③学校预防医学教育未贯穿于整个医学教育过程中，存在着学用脱节的问题〔l0]。其他问题如，预防医学教学课时安排少，学生课堂负担较重;见习、实习环节薄弱;学生学习质量控制环节形式单一，以及教学质量与效果有待优化等。

　　3新时期预防医学教育策略构想

　　3.1强化预防医学理念

　　目前临床医学专业存在“重临床，轻预防”的现象。优秀的临床医生，特别是开展预防工作的主力军，即街道、乡镇、企业、社区等一级医院的全科医生及其他医务工作者，不仅应需具备专业临床知识与诊疗技能，还要有“预防为主、防治结合，以健康为中心”的思想，努力成为健康知识传播者，并对“健康管理一临床服务一体”进行积极实践，包括危险因素收集、健康评估、个性化健康维护方案及实施监督等〔川。这些都需要从临床医学生的学校教育抓起。因此，需将预防医学理念贯穿于教学与临床实践中，强化“三级预防”观念。伍德娥等〔}z〕提出“递进式教学模式”:人学时即宣传树立三级预防观念;大一阶段建立一级预防观念，侧重于掌握健康危险因素(行为生活方式、环境、生物因素等)评估;大二和大三结合临床专业课程具体病种的学习强调掌握二、三级预防;大四和大五则结合临床实习实践夯实三级大预防思路。

　　3.2优化教育体系和模式

　　预防医学应具有前瞻性，与时俱进，结合现阶段我国的发展情况，在教学过程中应将慢性疾病的防控作为重点内容予以强化。同时，临床医学专业预防医学教育应适时调整，与现阶段预防医学的重点相适应，并强调在临床实践中加强与预防医学理念的有机整合。

　　3.3完善教学质量评估

　　临床医学生预防医学教学的质量评估应包括:①对预防医学理论知识和技能的掌握程度，可采用传统考试模式或制定预防医学教育认证标准;②对临床与预防医学技能的整合能力进行评估，可制定临床和公共卫生技能整合评估标准[`8-`9}oWell、等[‘8〕提出的能力图谱(competencymapping)可有效用于对临床和公共卫生技能整合能力的评估。